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2017年高血脂治疗决策发布,JAMA建议:不能只吃药

2017 年 8 月 1 日,JAMA(美国医学会杂志)发布了Treatment of Cholesterol in 2017(2017 降脂治疗决策)。


这份决策总结了当今高脂血症治疗的各项研究进展,并且提出新的理念观点。


高脂血症的治疗目标,不应该是单纯降低血脂数值。而是应该通过循证医学的观念,对患者本身的高危因素进行干预,降低患者的风险。


和以往以药物治疗为主的指南规范不同,这份治疗决策,更多将关注的核心放到患者的日常生活中去。对其进行全面高脂血症风险评估,其目标是尽早对疾病进行评估,早期进行干预,降低心血管事件发生。


丁香园(微信号:dingxiangwang)就带着你一起学习,看看这份治疗决策中,到底有哪些不一样的决策理念。




高脂血症全面风险评估

当你作为临床一线医生,接诊首次因高脂血症寻求治疗方案的患者,你该如何做呢?


以下就是高脂血症治疗决策的细节,如果你有新的高脂血症患者,可以试着参考以下这几点。


1、高脂血症患者如何评估发病风险?


美国心脏病协会高脂血症风险评估


患者的高脂血症和动脉粥样硬化存在一定的相关性,动脉粥样硬化的风险越高,早期使用降血脂药物的收益也就越好。


因此在发现存在高脂血症后,应尽快对其发病风险进行评估。


比如美国心脏病协会制作的这款自测网页,填写患者的各项化验检查、年龄、血压等指标,就可以马上显示其发病风险。


如果动脉粥样硬化发病几率很高,就需要立即进行干预了。


2、鼓励健康的生活方式


和药物相比,健康的生活方式永远是最好治疗高脂血症的方法。


戒烟、健康饮食、规律锻炼、保持体重正常。这几项听起来很简单,但是对于高脂血症患者来说,做到做到这些并且坚持这些并不容易。


但这些是值得做的,如果能够改变生活方式,也就相当于釜底抽薪,彻底解决高脂血症的高危因素。


自律让你健康。


3、医生和患者共同讨论降脂药物的选择


目前有多种治疗高脂血症的药物,他汀类有非常好的风险-收益比,但目前临床应用的情况仍然不满意。


同时存在药物不能耐受的问题和著名的 6% 效应(他汀类药物,在剂量加倍的情况下,血脂降低只能固定提高 6% 左右)。他汀类尚不能适用于所有高脂血症患者。


而目前流行的各种新型降血脂药物,目前还不能独扛大梁,只能在和他汀类联合使用起补充作用。


这些降血脂药物都存在各自优缺点和适应症,应提前充分向患者告知。


4、如果患者愿意进行降脂治疗,选择有循证医学证据支持的药物


根据患者的治疗意愿,选择应用他汀类药物治疗强度,以及是否联合使用其他药物。


对某种他汀类药物不耐受的患者,考虑使用其他他汀类药物,而不是换成其他类药物。


与患者交流定期监测血脂水平,提高患者治疗依存性。


5、治疗后应定期再评估动脉粥样硬化风险,以调整用药和治疗方案


高脂血症的风险评估不是一蹴而就的事情,而是需要定期长期评估。


患者服药治疗之后,还需对患者的意愿、用药方法和对药物的耐受性进行了解,以达到最好的长期治疗效果。


长期稳定控制血脂,是高脂血症治疗的目标及方向。




高脂血症总结

高脂血症,不仅仅是一种疾病,而是已成为严重社会健康问题。


据 2012 年全国调查结果显示,中国血脂异常总体发病率高达 40.4%,其中高脂血症发病率已经超过 30%。


2020~2030 年间,仅血脂胆固醇升高导致的心血管事件增加就达到 920 万。


在对它的认识上,我们不应再执着于一种疾病,一个指标,而更应该更重视患者自身的认识和要求。


而这些,离不开循证医学的发展,和现代医学研究观念的进步。



更多 2017 专业指南进展可见:

时隔 18 年,新版「颠覆性」外科部位感染预防指南终于上线!

2017 年最新乳腺癌筛查指南更新了!触诊自查是没有用的……


参考文献:

1.Krumholz H M. Treatment of Cholesterol in 2017[J]. JAMA, 2017, 318(5): 417-418.

2.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) [J]. 中华心血管病杂志,2016,44( 10 ): 833-853.

3.Stone N J, Robinson J, Lichtenstein A H, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults[J]. Circulation, 2013: 01. cir. 0000437738.63853. 7a.

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